O que é mastectomia?
Mastectomia é a cirurgia de remoção da mama. É um dos procedimentos mais realizados no tratamento do câncer de mama e, em contextos específicos, na prevenção da doença em mulheres de alto risco.
O termo pode causar apreensão, mas é fundamental entender que a mastectomia de hoje é radicalmente diferente da mastectomia do passado. As técnicas evoluíram enormemente nas últimas décadas. Hoje existem diversas modalidades de mastectomia — da mais conservadora à mais ampla — e na maioria dos casos a reconstrução mamária é realizada na mesma cirurgia, permitindo que a paciente acorde com a mama já reconstruída.
Este guia explica todos os tipos de mastectomia, quando cada um é indicado, como é feita a cirurgia, quais são as opções de reconstrução e o que esperar na recuperação.
Tipos de mastectomia
Mastectomia radical modificada
A mastectomia radical modificada envolve a remoção de toda a glândula mamária, incluindo pele, complexo aréolo-papilar e a fáscia do músculo peitoral maior, associada à linfadenectomia axilar (remoção dos linfonodos da axila). O músculo peitoral é preservado, diferentemente da mastectomia radical clássica de Halsted, que já não é mais praticada.
É indicada em casos de câncer de mama com comprometimento axilar confirmado por biópsia, tumores localmente avançados após quimioterapia neoadjuvante, e situações em que a preservação da pele ou do mamilo não é oncologicamente segura.
Mastectomia simples (ou total)
Na mastectomia simples, toda a glândula mamária é removida, incluindo pele, aréola e mamilo, mas sem a dissecção dos linfonodos axilares. Pode ser associada à biópsia do linfonodo sentinela quando indicado.
É utilizada em casos de carcinoma ductal in situ extenso, tumores que exigem remoção total da mama mas sem evidência de comprometimento axilar, e mastectomia profilática (redução de risco).
Mastectomia preservadora de pele (skin-sparing mastectomy)
Nesta técnica, todo o tecido glandular mamário é removido, mas a maior parte da pele da mama é preservada. Apenas o complexo aréolo-papilar e a cicatriz da biópsia prévia são removidos. A pele preservada funciona como um “envelope” para a reconstrução imediata com implante ou tecido autólogo.
O resultado estético é significativamente superior ao da mastectomia simples, pois mantém o contorno cutâneo original da mama. É indicada quando o tumor não invade a pele e há indicação de reconstrução imediata.
Adenomastectomia (nipple-sparing mastectomy)
A adenomastectomia é a modalidade mais conservadora de mastectomia. Remove todo o tecido glandular, mas preserva a pele, a aréola e o mamilo. É a técnica que oferece o melhor resultado estético entre todas as formas de mastectomia.
É indicada quando o tumor está distante do complexo aréolo-papilar, não há evidência de invasão do mamilo nos exames de imagem, e a anatomia da mama permite a preservação segura da vascularização da pele e do mamilo. Também é a técnica preferida para mastectomias profiláticas em portadoras de mutações genéticas como BRCA1 e BRCA2.
Mastectomia bilateral
A mastectomia bilateral — remoção das duas mamas — pode ser indicada em situações específicas: mutações genéticas de alto risco (BRCA1, BRCA2, PALB2, TP53), câncer de mama bilateral sincrônico, forte histórico familiar associado a alto risco estimado, ou por decisão da paciente após aconselhamento genético e discussão multidisciplinar detalhada.
A decisão por mastectomia bilateral contralateral profilática (remover a mama saudável além da mama com câncer) é complexa e deve considerar o risco real de câncer contralateral, a idade da paciente, a presença de mutações genéticas e os desejos informados da paciente.
Quando a mastectomia é indicada?
A mastectomia é indicada quando o tratamento conservador da mama — a cirurgia oncoplástica ou a quadrantectomia — não é possível ou não é a melhor opção.
As principais indicações incluem: tumores grandes em relação ao volume mamário, mesmo após quimioterapia neoadjuvante; tumores multicêntricos (presentes em mais de um quadrante da mama); carcinoma ductal in situ extenso, acometendo grande parte da mama; impossibilidade de obter margens cirúrgicas livres após tentativas de cirurgia conservadora; contraindicação à radioterapia (que é obrigatória após cirurgia conservadora); mutações genéticas de alto risco, como BRCA1 e BRCA2, com indicação de mastectomia profilática; e desejo da paciente, após discussão detalhada das opções, riscos e benefícios.
É fundamental ressaltar que a mastectomia não é sinônimo de doença mais grave. Muitas pacientes com tumores pequenos optam pela mastectomia por razões pessoais legítimas — como ansiedade em relação à recidiva ou desejo de não realizar radioterapia. A decisão deve ser compartilhada entre médico e paciente, respeitando a autonomia e os valores de cada mulher.
Mastectomia e linfonodo sentinela
Na maioria das mastectomias por câncer de mama invasivo, a biópsia do linfonodo sentinela é realizada durante a cirurgia. O linfonodo sentinela é o primeiro linfonodo da axila que receberia eventual drenagem de células tumorais da mama.
A técnica consiste na injeção de um corante ou de um radiotraçador na mama, que identifica o linfonodo sentinela por coloração ou por contagem de radiação. Esse linfonodo é removido e analisado. Se estiver livre de doença, os demais linfonodos axilares são preservados, evitando a linfadenectomia axilar completa e suas potenciais complicações, como o linfedema (inchaço do braço).
Se o linfonodo sentinela estiver comprometido, a conduta depende do número de linfonodos acometidos, do tipo de cirurgia e do planejamento terapêutico global — podendo variar desde a observação até a linfadenectomia axilar completa.
Reconstrução mamária após mastectomia
A reconstrução mamária é parte integrante do tratamento do câncer de mama. No Brasil, a Lei 12.802/2013 determina que a reconstrução deve ser realizada no mesmo ato cirúrgico da mastectomia, sempre que houver condições clínicas favoráveis.
Reconstrução com implantes
A reconstrução com prótese de silicone é a modalidade mais utilizada no Brasil e no mundo. Pode ser realizada em um tempo cirúrgico (implante definitivo colocado na mastectomia) ou em dois tempos (colocação de expansor tecidual seguida de troca pelo implante definitivo após expansão adequada).
A prótese pode ser posicionada no plano retropeitoral (abaixo do músculo peitoral maior), pré-peitoral (acima do músculo, diretamente abaixo da pele) ou em plano dual (parcialmente coberta pelo músculo). O plano pré-peitoral, combinado com matrizes dérmicas acelulares ou telas sintéticas, tem ganhado preferência em muitos centros por preservar a função do músculo peitoral e reduzir a dor pós-operatória.
Reconstrução com tecido autólogo
A reconstrução autóloga utiliza tecido da própria paciente — pele, gordura e, em alguns casos, músculo — para criar a mama nova. As técnicas mais utilizadas são o retalho TRAM (pele e gordura do abdome inferior com músculo reto abdominal), o retalho DIEP (pele e gordura do abdome inferior sem sacrifício muscular), e o retalho do grande dorsal (músculo e pele das costas, frequentemente combinado com implante).
A reconstrução autóloga é especialmente indicada em pacientes submetidas à radioterapia, falha prévia de reconstrução com implante, ou que desejam um resultado mais natural e definitivo sem prótese.
Reconstrução do complexo aréolo-papilar
A reconstrução do mamilo e da aréola é a etapa final da reconstrução mamária, realizada após a estabilização do resultado. Pode ser feita com retalhos locais de pele para projeção do mamilo, seguido de tatuagem médica para recriar a cor e a textura da aréola. Técnicas contemporâneas de micropigmentação tridimensional oferecem resultados cada vez mais realistas.
Como é a recuperação da mastectomia?
A recuperação varia de acordo com o tipo de mastectomia e a modalidade de reconstrução, mas algumas orientações gerais se aplicam.
Internação hospitalar: 1 a 3 dias para mastectomia com implante; 3 a 5 dias para mastectomia com retalho autólogo. A alta é condicionada ao controle da dor, à boa evolução dos drenos e à estabilidade clínica.
Drenos cirúrgicos: são posicionados durante a cirurgia para evitar acúmulo de líquido. Costumam ser removidos entre 7 e 14 dias, quando o volume drenado diminui. A paciente recebe orientações sobre o manejo dos drenos em casa.
Cuidados com o braço: exercícios de mobilização suave do ombro e do braço devem ser iniciados precocemente, sob orientação de fisioterapia, para prevenir rigidez articular e linfedema. Esforços intensos devem ser evitados nas primeiras 4 a 6 semanas.
Retorno às atividades: atividades leves podem ser retomadas em 2 a 3 semanas. Dirigir, em 3 a 4 semanas. Atividades físicas moderadas, em 6 a 8 semanas. Exercícios intensos e com carga, após liberação médica individual, geralmente em 8 a 12 semanas.
Acompanhamento oncológico: exames de seguimento — mamografia contralateral, ultrassonografia, exames laboratoriais — são realizados conforme protocolo oncológico, independentemente do tipo de reconstrução.
Complicações possíveis da mastectomia
Como toda cirurgia, a mastectomia pode apresentar complicações. As mais relevantes incluem: hematoma e seroma (acúmulo de sangue ou líquido no local cirúrgico), infecção de ferida operatória, necrose da pele ou do mamilo (em mastectomias preservadoras), linfedema do braço (inchaço por comprometimento da drenagem linfática), dor crônica pós-operatória, contratura capsular (em reconstruções com implante), e síndrome da mama fantasma (sensação de que a mama ainda está presente após a remoção).
A maioria dessas complicações é tratável e tem incidência reduzida com técnica cirúrgica adequada, seleção criteriosa da abordagem e cuidados pós-operatórios rigorosos.
Vida após a mastectomia
A vida após a mastectomia é plena, ativa e possível. E essa mensagem precisa ser dita com clareza.
A mastectomia não impede a prática de exercícios físicos, viagens, vida profissional ou vida íntima. O período de adaptação varia de paciente para paciente, e o suporte psicológico é um componente importante do tratamento — tão relevante quanto o acompanhamento cirúrgico e oncológico.
Muitas pacientes relatam que, passada a fase inicial de recuperação, sentem-se mais fortes, mais conscientes do próprio corpo e mais determinadas. A reconstrução mamária, quando realizada, contribui significativamente para essa sensação de inteireza.
Grupos de apoio, acompanhamento psicológico e a rede de suporte familiar e social são pilares fundamentais na recuperação emocional. A mulher que passa por uma mastectomia não é definida pelo que perdeu — é definida pela coragem com que enfrentou e pela vida que construiu depois.
Perguntas frequentes sobre mastectomia
O que é mastectomia?
Mastectomia é a cirurgia de remoção da mama, realizada para tratamento do câncer de mama ou para prevenção em mulheres de alto risco. Existem diversas modalidades, desde a mastectomia radical modificada até a adenomastectomia, que preserva pele e mamilo.
Quais são os tipos de mastectomia?
Os principais tipos são: mastectomia radical modificada (remoção da mama com linfonodos axilares), mastectomia simples (remoção da mama sem linfonodos), mastectomia preservadora de pele, e adenomastectomia (preserva pele, aréola e mamilo). A escolha depende do tipo e localização do tumor.
A reconstrução mamária é feita junto com a mastectomia?
Na maioria dos casos, sim. A reconstrução imediata é preferida sempre que as condições clínicas permitem. A paciente já sai da cirurgia com a mama reconstruída, seja com implante de silicone ou com tecido autólogo.
A mastectomia é mais segura que a cirurgia conservadora?
Do ponto de vista oncológico, estudos mostram que a cirurgia conservadora seguida de radioterapia oferece sobrevida equivalente à mastectomia para tumores em estágio inicial. A mastectomia não é necessariamente mais segura — a escolha depende de fatores individuais.
A mastectomia dói muito?
A dor pós-operatória é controlável com medicações analgésicas. Nas primeiras 48 a 72 horas pode haver desconforto significativo, especialmente quando há reconstrução com implante submuscular. A dor melhora progressivamente ao longo das primeiras semanas.
Quanto tempo dura a cirurgia de mastectomia?
A duração varia de 1,5 a 4 horas para mastectomia com reconstrução por implante, e de 4 a 8 horas quando associada a reconstrução com retalho autólogo (TRAM, DIEP ou grande dorsal).
O plano de saúde cobre mastectomia e reconstrução?
Sim. O tratamento cirúrgico do câncer de mama e a reconstrução mamária são obrigatoriamente cobertos pelos planos de saúde no Brasil, incluindo a simetrização da mama contralateral e a reconstrução do mamilo.
É possível fazer mamografia depois da mastectomia?
Na mama reconstruída com implante ou tecido autólogo, o acompanhamento por imagem é feito com mamografia, ultrassonografia ou ressonância magnética, conforme indicação médica. Na mama contralateral, a mamografia de rotina deve ser mantida normalmente.
Mastectomia profilática — quando é indicada?
A mastectomia profilática é indicada para mulheres com mutações genéticas de alto risco (BRCA1, BRCA2, PALB2, TP53) e para aquelas com alto risco estimado por modelos de avaliação de risco, após aconselhamento genético detalhado e decisão compartilhada.
