Papiloma Intraductal da Mama: Diagnóstico, Sintomas e Tratamento

O que é o Papiloma Intraductal?
O papiloma intraductal é uma neoplasia epitelial benigna que ocorre no interior dos ductos mamários, especialmente nos grandes e médios ductos localizados na região subareolar. Essas lesões são caracterizadas por projeções papilares, sustentadas por um pedículo fibrovascular recoberto por epitélio ductal. Apesar de serem benignas, possuem potencial de malignidade baixo, com risco relativo de 1,5 a 2,0.

Fatores de Risco e Epidemiologia
É mais frequente em mulheres entre 30 e 50 anos, mas pode ser diagnosticado em idades mais avançadas. Após os 50 anos, é essencial diferenciar o papiloma intraductal de outras lesões como o carcinoma papilífero ou carcinoma ductal in situ.

Sintomas e Diagnóstico

Sintomas Comuns
O principal sintoma associado ao papiloma intraductal é a descarga papilar espontânea, geralmente hemorrágica, uniductal e unilateral. Em alguns casos, pode ser possível palpar um nódulo retroareolar, embora raramente forme massas palpáveis significativas.

A descarga papilar pode ser intermitente, devido à necrose e eliminação de partes do papiloma, seguida de regeneração e retorno dos sintomas.

Métodos Diagnósticos

Pesquisa do Ponto-Gatilho
- Pressão nos pontos cardinais do complexo areolopapilar ajuda a identificar o ducto afetado. A secreção pode ser coletada para análise citológica, verificando a presença de células atípicas e hemácias.
Imagem Mamária
- Mamografia: Possui baixo valor diagnóstico para o papiloma intraductal, mas é indicada pela faixa etária de maior prevalência.
- Ultrassonografia: Auxilia na identificação de nódulos e no mapeamento dos ductos comprometidos.
- Ductografia: Embora utilizada no passado, sua baixa acurácia e risco de complicações, como infecções e disseminação de células neoplásicas, reduziram sua utilização.
Exame Histológico
- O exame anatomopatológico confirma o diagnóstico, diferenciando papilomas benignos de lesões malignas. Em casos complexos, a imuno-histoquímica é usada para diferenciar o papiloma do carcinoma papilífero.

Tratamento do Papiloma Intraductal

O tratamento padrão é a microductectomia, uma técnica cirúrgica que remove seletivamente o ducto afetado ou, eventualmente, uma ressecção completa de ductos a depender do desejo de se ter mais gravidezes subsequentes e de amamentar. A abordagem inclui:

Identificação do ducto comprometido, geralmente guiada pela pesquisa do ponto-gatilho.
Uso de ultrassonografia quando o ducto afetado não é claramente identificado.
Evitar o diagnóstico falso-positivo intraoperatório, aguardando o resultado definitivo em parafina.

Considerações Importantes

As lesões papilíferas podem simular carcinomas em exames de imagem e histológicos, demandando avaliação detalhada para evitar erros diagnósticos.
Embora a malignização seja rara, a vigilância é recomendada, especialmente em pacientes acima de 50 anos com histórico de secreção papilar.

Perguntas Frequentes (FAQ)

1. Papiloma intraductal pode evoluir para câncer?
Embora o risco de malignidade seja baixo, mulheres acima de 50 anos devem realizar acompanhamento detalhado para descartar lesões malignas associadas.

2. Quais os sintomas principais do papiloma intraductal?
Descarga papilar espontânea, geralmente hemorrágica, uniductal e unilateral, com possível palpação de nódulo retroareolar.

3. Qual o tratamento recomendado?
A microductectomia ou uma ressecção completa de ductos (a depender do desejo de se ter mais gravidezes subsequentes e de amamentar) são as opções de tratamento padrão.

Conclusão

O papiloma intraductal é uma condição benigna com manifestações clínicas típicas, sendo essencial um diagnóstico cuidadoso para diferenciar de lesões malignas. A abordagem cirúrgica é segura e eficaz, oferecendo excelente prognóstico quando corretamente conduzida.

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