Reconstrução imediata de aréola e mamilo.

Reconstrução imediata de aréola e mamilo é possível?

 

  • Em primeiro lugar, na grande maioria dos casos de tratamento do câncer de mama é possível preservar a aréola e o mamilo.
  • Só será necessário retirar a aréola e o mamilo nos casos em que esta região da mama estiver acometida pelo câncer ou nos casos no qual o tumor esteja tão próximo da aréola e mamilo, que ainda que não esteja contaminada no laudo anatomopatológico, a proximidade seria tão grande que seria necessário remover estas estruturas como uma margem de segurança.
  • Esta definição depende primordialmente da avaliação médica baseado nos exames de imagem e do exame clínico. A associação dos dados dos exames de imagem e as informações provenientes do exame clínico permitirá ao médico indicar qual será o melhor tratamento no seu caso. Alguns casos, precisarão ter esta necessidade ou não da remoção da aréola definida no momento da cirurgia através da realização de uma biópsia de congelação da região atrás da aréola.
  • Para muitos casos no qual o cirurgião necessitou remover a aréola e o mamilo por questões oncológicas, poderá ser possível a reconstrução imediata desta região tão importante na estética e autoestima das mulheres utilizando técnicas oncoplásticas.
    • Realizando técnicas avançadas de reconstrução mamária, podemos com a pele da mama, simular uma aréola e um mamilo. Vale ressaltar que esta reconstrução visa minimizar o desconforto estético da ausência da aréola e do mamilo, mas que do ponto de vista funcional, se trata de pele da mama e não terá a mesma sensibilidade que a aréola e mamilo natural teriam. É uma alternativa para minimizar o problema, mas que traz uma grande satisfação para as pacientes minimizando a sensação de mutilação.

Como é feita a cirurgia em que se reconstrói a aréola e mamilo na mesma cirurgia?

Aqui teremos 2 cenários possíveis:

–  A) Quando se retira toda a mama (incluindo o bico do seio) o que é chamado de mastectomia

–   B) Quando se retira parcialmente a mama (o que chamamos de cirurgia conservadora da mama) mas que seja necessária a remoção do bico do seio por questões oncológicas

A) No cenário de mastectomia

Quando se remove a aréola, mamilo e o conteúdo da mama preservando quase toda a pele (o que chamamos de mastectomia com preservação de pele), se faz uma reconstrução imediata com prótese de silicone. No geral, a cicatriz está na região central da mama (região da aréola) e muitas vezes será preferível aguardar a cicatrização completa desta região, bem como aguardar a acomodação da prótese antes de reconstruir a aréola. Após a cirurgia de mastectomia, prótese se desloca inferiormente até adquirir a posição natural, este processo dura em média de 3 a 6 meses. Nestas circunstâncias, será mais fácil achar o local ideal da aréola após esta acomodação já ter ocorrido.

A aréola e o mamilo, poderá ser reconstruída com pele da própria mama, pele da região inguinal ou mucosa da região genital a depender da avaliação do cirurgião e do desejo (ou não) da paciente em ter tecido retirado de outras regiões do corpo e, consequentemente, cicatrizes nestas outras regiões.

       B) No cenário de cirurgia conservadora

A mama ideal para se fazer uma nova aréola e mamilo, na mesma cirurgia de remoção do câncer, seria aquelas mamas de médio e grande volume na qual existe pele e tecido mamário suficiente para serem mobilizados de outras regiões da mama não acometida por câncer para a região central que foi removida oncologicamente.

Neste caso, é realizada a cirurgia oncológica para a remoção do tumor (com remoção da aréola acometida) com as margens de segurança necessária associada à redução e remodelamento completo da mama, na qual o resultado das cicatrizes ao final corresponde a um “T invertido”.

É utilizada pele desta mama, nesta mesma cirurgia, para dar forma a uma nova aréola e um novo mamilo. Também será realizada a redução da outra mama a fim de termos mamas de tamanhos semelhantes com melhor equilíbrio mamário.

A associação de todas estas técnicas e procedimentos demanda grande expertise do cirurgião sendo uma cirurgia bastante trabalhosas e de duração prolongada. Mas todo este esforço vale a pena, pois possibilita reconstruir a aréola e o mamilo que são tão importantes para a autoestima da mulher e que personaliza e dá identidade à mama.

Apos a cicatrização completa da aréola – poderá se fazer uma tatuagem (ou micropigmentação) nesta região a fim de deixar a tonalidade desta região mais parecida com a tonalidade da aréola contralateral.