O que significa a classificação BIRADS?

A classificação BI-RADS é usado apenas para avaliação por exames de imagem das lesões mamárias?

Sim, esta padronização serve apenas para avaliação mamária. O termo BI-RADS é um acrônimo para Breast Imaging Reporting and Data System, ou seja, é uma sistematização internacional para a avaliação mamária, interpretação e confecção dos laudos de exames de imagem especificamente da mama. Esta classificação deve ser aplicada nos laudos de mamografia, ultrassonografia mamária e ressonância nuclear magnética das mamas. O uso desta classificação assegura maior confiabilidade ao exame.

Como dito acima, é uma padronização mundialmente adotada e em qualquer lugar do mundo qualquer médico especialista nesta área entenderia uma classificação BI-RADS 5, por exemplo.

Como ela funciona?

O BI-RADS é um manual de padronização que permite analisar as características das lesões mamárias (cistos, nódulos, calcificações) e estimar o risco de ser câncer de mama. A classificação varia de 0 a 6 como demonstrado abaixo

BI-RADS®

Significado

Risco de câncer de mama

Conduta

0

Exame limitado – avaliação incompleta

Não é possível estimar

Necessita de exames adicionais

1

Exame normal

Muito baixo

Controle anual

2

Alterações benignas

Muito baixo

Controle anual

3

Exame provavelmente benigno

2%

Controle semestral por um período de tempo

4

Lesão suspeita para câncer

20%

Necessita realização de biópsia

5

Lesão altamente suspeita para câncer

95%

Necessita realização de biópsia

6

Lesão já com diagnóstico de câncer

100%

Tratamento oncológico

Já aproveitamos a oportunidade e ressaltar que a grande maioria dos nódulos e das microcalcificações mamárias são benignos, ou seja, a presença em si de nódulos ou microcalcificações não quer dizer de forma alguma que o paciente está com câncer de mama.

O médico  ao avaliar o exame e as alterações presentes neste exame irá classificar estas alterações dentro dos critérios do BI-RADS e dARá uma nota para este exame. Esta nota pode variar de zero a seis.

Os resultados podem regredir ou avançar em exames futuros? O que isso significa?

Sim, os resultados podem modificar ao longo do tempo.

O mais comum é exames normais (nota 1 e 2 ) passarem para notas 3 e 4 de acordo ao envelhecimento da paciente, podendo estar associados a doenças benignas e malignas da mama. Ou seja, ao longo da vida da mulher algumas alterações podem ocorrer na mama que poderão necessitar de uma conduta mais especifica por parte do médico.

Nota 3 – necessitam de controle semestral por 1 a 2 anos, se estiverem estáveis neste período poderão ser reclassificadas para BI-RADS 2. A pesar de ter um risco de câncer estimado de 2%, a biópsia não se faz uma necessidade obrigatória, pois a própria biópsia pode trazer problemas e malefícios para a paciente. A conduta mais recomendada neste grupo, conforme recomendação da Sociedade Brasileira de Mastologia e da Sociedade Brasileira de Cirurgia Oncológica e das demais sociedades médicas mundiais é o controle semestral com um médico especialista pois, ainda que a paciente esteja nestes 2%, neste prazo de 6 meses não teria um prejuízo para saúde da mesma.

Nota 4 – necessitam de biópsia. A biópsia pode ser de agulha fina ou de agulha grossa (core biopsy ou mamotomia) a depender de cada caso. Desta biópsia poderíamos ter as seguintes situações:

  • Laudo benigno – basta apenas controle – terá a sua nota rebaixada para 2.
  • Laudo suspeito (presença de atipia) – poderá ser necessário uma pequena cirurgia para adquirir mais material e descartar de vez a suspeita de câncer
  • Laudo maligno – será necessária uma cirurgia oncológica

Nota 5 – como a suspeita de câncer neste grupo de pacientes é altíssima, necessitam obrigatoriamente de cirurgia. O médico pode até optar por uma biópsia antes da cirurgia, mas esta lesão precisa ser completamente removida cirurgicamente.

Nota 6 – é aplicado nos casos em que já se sabe que é maligno, ou seja, apos a paciente já ter uma biopsia com diagnostico de câncer, por algum motivo o médico necessitou fazer mais exames mamários e estes exames de principio já terá nota 6 por questão de normatização do manual BI-RADS. Também é de tratamento cirúrgico.

Para os pacientes com suspeita ou com diagnóstico de câncer de mama que após completarem o tratamento ou a adequada avaliação da mama (BI-RADS 4 ou 5) nos próximos exames de controle é esperado que os exames venham com laudos BI-RADS 2, denotando que o problema realmente está eliminado.

Ou seja, o BI-RADS tanto pode aumentar, como pode diminuir. É muito dinâmico e pode ter alterações de um para o outro.

Outra dúvida frequente é que os exames de imagem podem ter classificação BI-RADS completamente distintas entre si, por exemplo, a mamografia pode ser nota 2, a ultrassonografia nota 3 e a ressonância mamária nota 4 pois a classificação é aplicada para cada exame de forma independente.

Uma outra possibilidade é o BI-RADS 0 (zero), cuja tradução é que o exame detectou alguma coisa, mas não conseguiu esclarecer o problema. Esta classificação não é motivo nem para preocupação e nem para tranquilidade, pois o exame não serviu para se alcançar um diagnóstico preciso. Nesta classificação se faz necessário a realização de exames adicionais.

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